Post-COVID-19 irritable bowel syndrome: an integrative review / Sindrome do intestino irritável pós-COVID-19: uma revisão integrativa

ABSTRACT Introduction: the persistence of long-term symptoms of COVID-19 represents a new challenge for the medical-scientific community, it is the condition called long-term COVID-19. Irritable Bowel Syndrome (IBS) is one of the most common Disorders of the Gut-Brain Interaction and its post-infection development is already validated. According to the Rome IV criteria, it is characterized by the presence of recurrent abdominal pain, on average, at least 1 day a week in the last 3 months with onset of symptoms at least 6 months before diagnosis, associated with 2 or more factors: related to defecation and/or associated with change in stool frequency and/or associated with change in stool form. This study aimed to review data on post-COVID-19 IBS. Methods: this is an integrative review of studies published between January 1, 2020 and April 30, 2023, which presented data on IBS with previously diagnosed COVID-19 disease. The PubMed database was used, the descriptors were "Irritable bowel syndrome" AND "COVID-19"; the reference list of the articles was also retrieved. Results: eight studies were reviewed, it was observed that 0.6% to 11.6% of patients had IBS again after a minimum period of 6 months of infection. Risk factors were female gender, severity of COVID-19, presence of acute-phase gastrointestinal symptoms, and depression/anxiety. Conclusion: the results obtained suggest that COVID-19 may be associated with the emergence of de novo IBS. Further studies are needed to investigate its long-term effects and clinical spectra.

RESUMO Introdução: a persistência de sintomas a longo prazo da COVID-19 representa um novo desafio à comunidade médico-científica, é a condição denominada COVID-19 longo. A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um dos Distúrbios da Interação Intestino Cérebro mais comuns e seu desenvolvimento pós-infecção já é validado. Segundo os critérios de Roma IV, caracteriza-se por presença de dor abdominal recorrente, em média, pelo menos 1 dia por semana nos últimos 3 meses com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico, associada a 2 ou mais fatores: relacionada à defecação e/ou associada com mudança na frequência das fezes e/ou associada com mudança na forma das fezes. Este estudo teve como objetivo revisar dados acerca de SII pós-COVID-19. Métodos: trata-se de uma Revisão Integrativa de estudos publicados entre 1º de janeiro de 2020 a 30 de abril de 2023, que apresentassem dados acerca de SII com a doença COVID-19 previamente diagnosticada. Utilizou-se a base de dados PubMed, os descritores foram "Irritable bowel syndrome" AND "COVID-19"; a lista de referência dos artigos também foi recuperada. Resultados: oito estudos foram revisados, observou-se que 0,6% a 11,6% pacientes cursaram com SII de novo após um período mínimo de 6 meses da infecção. Os fatores de risco foram sexo feminino, gravidade da COVID-19, presença de sintomas gastrointestinais de fase aguda e depressão/ansiedade. Conclusão: os resultados obtidos permitem crer que a COVID-19 pode estar associada ao surgimento de SII de novo. São necessários outros estudos para investigar seus efeitos a longo prazo e espectros clínicos..

Estimulação elétrica nervosa transcutânea (tens) e ultrassom para os sintomas da síndrome do intestino irritável: um estudo de caso / Transcutaneous nervous electrical stimulation (tens) and ultrasound for irritable bowel syndrome symptoms: a case study / Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (tens) y ultrasonido para los síntomas del síndrome del intestino irritable: un estudio de casos

Introdução: O intestino é um órgão vital, entretanto, seu mau funcionamento pode gerar alguns distúrbios como por exemplo, "A síndrome do intestino irritável". O quadro desses pacientes são dores na barriga, inchaço abdominal e alteração na frequência das evacuações e na consistência das fezes. A fisioterapia tem apresentado meios que favorecem analgesia. Objetivo: Verificar os efeitos da Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) e do Ultrassom (US) nos sintomas da síndrome do intestino irritável. Método: Foi utilizado o TENS na região abdominal, durante 15 minutos. O Ultrassom foi usado durante 3 minutos em cada região abdominal, somando 12 minutos ao total. O tratamento foi realizado durante um mês, com 9 sessões. Utilizou-se a Escala Visual Analógica (EVA) e o questionário Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Resultados: Nos sintomas intestinais obteve-se progresso de 5 pontos no questionário IBDQ e nos sintomas emocionais houve uma evolução de 9 pontos, sendo este, estatisticamente significante. Na escala EVA a média de escore diminui de 5,6 para 3,6 ao final da intervenção. Conclusão: A intervenção fisioterapêutica surtiu efeitos positivos e contribuiu para a diminuição da dor e os outros sintomas como: inchaço abdominal e diminuição na quantidade de evacuações e essa evolução auxiliou na qualidade de vida do voluntário.

Introduction: The intestine is a vital organ, however, due to its malfunction, some disorders appear, for example, "The irritable bowel syndrome", patients with this syndrome experience pain in the belly, abdominal swelling, changes in the frequency of bowel movements and stool consistency. Physiotherapy uses means that help to cause analgesia. Objective: To verify the effects of TENS and Ultrasound on the symptoms of the individual with irritable bowel syndrome, contributing to the quality of life. Method: TENS was used in the abdominal region in Burst mode with a frequency of 150Hz with amplitude until it caused a slight contraction, for 15 minutes. Ultrasound was used in continuous mode with a frequency of 1MHZ, with a dose of 0.5w / cm2, for 3 minutes in each abdominal region, adding 12 minutes to the total. The treatment was carried out for one month, with 9 sessions. The EVA scale and the IBDQ questionnaire were used. Results: In the intestinal symptoms there was an improvement of 5 points in the IBDQ questionnaire and in the emotional aspect there was an improvement of 9 points and in the emotional aspect it was statistically significant, passing through the Wilcoxon test, P (est.) = 0.031 P (exact) ) = 0.031. On the EVA scale, the mean score before the intervention was 5.6 and at the end 3.6. Conclusion: The physical therapy intervention had positive effects, helping to reduce pain and other symptoms such as:abdominal swelling, decrease in the amount of bowel movements and this improvement helped the individual's emotional state, however a study on the subject is still necessary.

Introducción: El intestino es un órgano vital, sin embargo, su mal funcionamiento puede generar algunos trastornos como el "síndrome del intestino irritable". Los síntomas de estos pacientes son dolor de estómago, hinchazón abdominal y alteración de la frecuencia de las deposiciones y de la consistencia de las heces. La fisioterapia ha presentado medios que favorecen la analgesia. Objetivo: Verificar los efectos de la Estimulación Nerviosa Eléctrica Transcutánea (TENS) y el Ultrasonido (US) en los síntomas del síndrome del intestino irritable. Método: Se utilizó TENS en la región abdominal durante 15 minutos. Los ultrasonidos se utilizaron durante 3 minutos en cada región abdominal, sumando 12 minutos en total. El tratamiento se llevó a cabo durante un mes, con 9 sesiones. Se utilizaron la Escala Visual Analógica (EVA) y el Cuestionario de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (IBDQ). Resultados: En los síntomas intestinales hubo una progresión de 5 puntos en el cuestionario IBDQ y en los síntomas emocionales hubo una evolución de 9 puntos, siendo esto, estadísticamente significativo. En la escala VAS, la puntuación media disminuyó de 5,6 a 3,6 al final de la intervención. Conclusión: La intervención fisioterapéutica tuvo efectos positivos y contribuyó a la reducción del dolor y de otros síntomas como: hinchazón abdominal y disminución de la cantidad de deposiciones y esta evolución ayudó a la calidad de vida del voluntario.

Severidade dos sintomas da síndrome do intestino irritável e consumo de FODMAPs em estudantes universitários / Severity of irritable bowel syndrome symptoms and fodmaps intake in university students

ABSTRACT BACKGROUND: Irritable bowel syndrome (IBS) symptoms such as diarrhea, bloating and abdominal pain can reduce University student's productivity and learning ability. One of the possible treatments for IBS is the temporarily exclusion of foods that have a high content of short-chain fermentable carbohydrates, the fermentable, oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs). OBJECTIVE: This study aimed to assess University student's intake of foods that are rich in FODMAPs, looking for possible associations with the severity of IBS symptoms. METHODS: A cross-sectional study was carried out, with undergraduate students from a private University in the city of São Paulo, Brazil, aged between 19 and 46 years old and that were enrolled in different courses and stages. Students were invited to participate and those who gave their formal consent were included in this research. A sociodemographic and lifestyle questionnaire was applied, in addition to the Gastrointestinal Symptom Rating Scale - GSRS. Students also responded a short Food Frequency Questionnaire, developed to investigate habitual FODMAPs intake of Brazilian adult population. Spearman's correlation analysis between the student's GSRS scores and the frequency of foods rich in FODMAPs intake were performed in SPSS v.21. RESULTS: Fifty-six students were interviewed, with mean age of 21.4 years old (SD=4.41), with a predominance of women (76.8%). The GSRS results showed that 58.9% of students felt minimal to moderate abdominal discomfort and 14.3% had moderately severe to very severe abdominal pain during the prior week to the interview. Besides abdominal pain, the gastrointestinal symptoms that were most reported by students were flatulence (98.2%), stomach rumbling (89.3%) and eructations (85.7%). Greater symptom severity was observed in women (P=0.004) and sedentary students (P=0.003). Regarding FODMAPs consumption, honey (P=0.04), chocolate (P=0.03) and milk table cream (P=0.001) intakes were positively correlated with the greater severity of symptoms. CONCLUSION: Although clinical diagnosis is necessary to establish IBS, 73.2% of the students presented minimal to very severe abdominal pain during the prior week. Female had sedentary students had greater severity of gastrointestinal symptoms. A low FODMAP diet, well oriented, could bring some symptoms relief to these University students.

RESUMO CONTEXTO: Os sintomas da síndrome do intestino irritável (SII), como diarreia, "inchaço" e dor abdominal, podem reduzir a produtividade e a capacidade de aprendizagem do estudante universitário. Um dos possíveis tratamentos para a SII é a exclusão temporária de alimentos que possuem alto teor de carboidratos fermentáveis de cadeia curta, os fermentáveis, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (FODMAPs). OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar a ingestão de alimentos ricos em FODMAPs por estudantes universitários, buscando possíveis associações com a gravidade dos sintomas da SII. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal, com alunos de graduação de uma Universidade privada da cidade de São Paulo, Brasil, com idades entre 19 e 46 anos, matriculados em diferentes cursos e estágios. Os alunos foram convidados a participar e aqueles que deram seu consentimento formal foram incluídos nesta pesquisa. Foi aplicado um questionário sociodemográfico e de estilo de vida, além da Gastrointestinal Symptom Rating Scale - GSRS. Os alunos também responderam a um pequeno Questionário de Frequência Alimentar, desenvolvido para investigar o consumo habitual de FODMAPs na população adulta brasileira. A análise de correlação de Spearman entre os escores GSRS do aluno e a frequência do consumo de alimentos ricos em FODMAPS foi realizada no SPSS v.21. RESULTADOS: Foram entrevistados 56 alunos, com média de idade de 21,4 anos (DP=4,41) e predomínio do sexo feminino (76,8%). Os resultados do GSRS mostraram que 58,9% dos alunos sentiram desconforto abdominal mínimo a moderado e 14,3% tiveram dor abdominal moderadamente intensa a muito intensa durante a semana anterior à entrevista. Além das dores abdominais, os sintomas gastrointestinais mais referidos pelos estudantes foram flatulência (98,2%), roncos estomacais (89,3%) e eructações (85,7%). Maior gravidade dos sintomas foi observada em mulheres (P=0,004) e estudantes sedentários (P=0,003). Em relação ao consumo de FODMAPs, a ingestão de mel (P=0,04), chocolate (P=0,03) e creme de leite (P=0,001) se correlacionou positivamente com a maior gravidade dos sintomas. CONCLUSÃO: Embora o diagnóstico clínico seja necessário para o estabelecimento da presença da SII, 73,2% dos alunos apresentaram dor abdominal mínima a muito intensa na semana anterior ao estudo. Estudantes do sexo feminino e sedentários apresentaram maior gravidade dos sintomas gastrointestinais. Uma dieta pobre em FODMAP, bem orientada, poderia trazer algum alívio destes sintomas a estes universitários.

Intervenções para o tratamento da síndrome do intestino irritável: revisão de revisões sistemáticas Cochrane / Interventions for the treatment of irritable bowel syndrome: a review of cochrane systematic reviews

ABSTRACT BACKGROUND: Irritable bowel syndrome (IBS) is a complex gastrointestinal disorder, whose understanding is relatively uncertain, and the treatment guidance decision still represents a challenge. OBJECTIVE: To identify and critically appraise systematic reviews (SRs) published in the Cochrane Database of SRs (CDSR) on the effects of interventions (pharmacological and non-pharmacological) for the treatment of IBS. METHODS: The search was conducted at the Cochrane Library in May 2020. The methodological quality of the SRs was evaluated by the AMSTAR-2 tool. RESULTS: Eight SRs with moderate to high quality were included, which addressed the treatments: (a) pharmacological: volume agents, antispasmodics, antidepressants and tegaserod; and (b) non-pharmacological: homeopathy, acupuncture, phytotherapy, biofeedback, psychological interventions and hypnotherapy. The results were favorable to antispasmodic drugs and antidepressants regarding the improvement of clinical symptoms. There was no difference between volume agents or tegaserod when compared to placebo. Acupuncture and homeopathy showed a little improvement in symptoms compared to placebo, but the certainty of this evidence was considered low to very low. Psychological interventions seem to improve the overall assessment of the patient and relief symptoms such as abdominal pain. However, there was no long-term follow-up of these patients. The results of the other treatments were considered uncertain due to the high risk of bias. CONCLUSION: Considering the low quality of the studies included in the SRs, pharmacological treatment with antispasmodics and antidepressants seems to be beneficial for patients with IBS. Among non-pharmacological interventions, psychological interventions seem to be beneficial. However, further clinical trials are recommended with greater methodological rigor to prove these findings.

RESUMO CONTEXTO: A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal complexo, cujo entendimento é relativamente incerto e a decisão de orientação do tratamento ainda representa um desafio. OBJETIVO: Identificar e avaliar criticamente as revisões sistemáticas (RSs) publicadas na base de dados de RSs Cochrane (CDSR) sobre os efeitos das intervenções (farmacológicas e não farmacológicas) para o tratamento da SII. MÉTODOS: A busca foi realizada na Biblioteca Cochrane em maio de 2020. A qualidade metodológica das RSs foi avaliada pela ferramenta AMSTAR-2. RESULTADOS: Foram incluídas oito RSs com qualidade moderada a alta, as quais abordaram os tratamentos: (a) farmacológico - agentes de volume, antiespasmódicos, antidepressivos e o tegaserod; e (b) não farmacológico - homeopatia, acupuntura, fitoterapia, biofeedback, intervenções psicológicas e hipnoterapia. Os resultados foram favoráveis aos medicamentos antiespasmódicos e antidepressivos em relação à melhora dos sintomas clínicos. Não houve diferença entre os agentes de volume ou tegaserod quando comparados ao placebo. Acupuntura e homeopatia apresentaram pequena melhora dos sintomas em comparação ao placebo, porém a qualidade da evidência foi considerada baixa a muito baixa. As intervenções psicológicas parecem melhorar a avaliação global do paciente e alívio de sintomas como dor abdominal. Contudo, não houve acompanhamento desses pacientes a longo prazo. Os resultados dos demais tratamentos foram considerados incertos devido ao alto risco de viés. CONCLUSÃO: Considerando a baixa qualidade dos estudos incluídos nas RSs, o tratamento farmacológico com antiespasmódicos e antidepressivos parece ser benéfico para os pacientes com SII. Entre os não-farmacológicos, as intervenções psicológicas parecem obter benefícios. Entretanto, novos ensaios clínicos são recomendados com maior rigor metodológico para comprovar estes achados.

Systematic review with meta-analysis: lubiprostone efficacy on the treatment of patients with constipation / Revisão sistemática com metanálise: eficácia da lubiprostona no tratamento de pacientes com constipação

ABSTRACT BACKGROUND: Lubiprostone is a type 2 chloride channel activator that has been shown to be efficacious and safe in the treatment for chronic constipation. OBJECTIVE: To systematically review randomized clinical trials (RCTs) assessing efficacy of lubiprostone for patients with chronic idiopathic constipation (CIC), irritable bowel syndrome with predominant constipation (IBS-C) and opioid-induced constipation (OIC). METHODS: Searches were conducted in PubMed, LILACS, Cochrane Collaboration Database, and Centre for Reviews and Dissemination. Lubiprostone RCTs reporting outcomes of spontaneous bowel movements (SBM) and abdominal pain or discomfort were deemed eligible. Meta-analysis was performed calculating risk ratios and 95% confidence intervals, using the Mantel-Haenszel method and random effects model. RESULTS: Searches yielded 109 records representing 93 non-duplicate publications, and 11 RCTs (978 CIC, 1,366 IBS-C, 1,300 OIC, total = 3,644) met inclusion criteria. Qualitative synthesis showed that for CIC patients, lubiprostone is superior to placebo in terms of SBM outcomes. Meta-analysis for CIC was feasible for full responder and SBM within 24h rates, indicating superiority of lubiprostone over placebo. For IBS-C, lubiprostone was significantly superior for all SBM outcomes in follow-ups ranging from 1 week-3 months. In terms of abdominal pain, lubiprostone provided significantly better symptoms relief, particularly after 1 month of treatment. For OIC, lubiprostone was more effective than placebo for both SBM and discomfort measures. CONCLUSION: Our findings demonstrated that lubiprostone is superior to placebo in terms of SBM frequency for CIC, IBS-C and OIC. In terms of abdominal symptoms, the most pronounced effect was seen for abdominal pain in IBS-C patients.

RESUMO CONTEXTO: Lubiprostona é um ativador de canal de cloreto tipo 2 que tem se demonstrado eficaz e seguro no tratamento da constipação crônica. OBJETIVO: Revisar sistematicamente ensaios clínicos randomizados (ECRs) avaliando a eficácia da lubiprostona para pacientes com constipação idiopática crônica (CIC), síndrome do intestino irritável com constipação predominante (IBS-C) e constipação induzida por opioide (OIC). MÉTODOS: Buscas foram conduzidas no PubMed, LILACS, Cochrane Collaboration Database e Centre for Reviews and Dissemination. ECRs de lubiprostona relatando desfechos de movimentos intestinais espontâneos (SBM) e dor ou desconforto abdominal foram considerados elegíveis. Metanálise foi realizada calculando razão de riscos e intervalos de confiança de 95%, utilizando o método de Mantel-Haenszel e modelo de efeitos aleatórios. RESULTADOS: As buscas identificaram 109 registros representando 93 publicações não-duplicadas e 11 ECRs (978 pacientes de CIC, 1366 de IBS-C e 1300 OIC, total = 3644) preencheram os critérios de inclusão. Síntese qualitativa mostrou que, para pacientes com CIC, a lubiprostona foi superior ao placebo em termos de desfechos SBM. Metanálise para CIC foi possível para os desfechos de responder completo e taxa de SBM em 24 horas, indicando superioridade da lubiprostona sobre o placebo. Para IBS-C, lubiprostona foi significativamente superior para todos os desfechos de SBM em tempos de seguimento variando de 1 semana a 3 meses. Em termos de dor abdominal, lubiprostona proporciono alívio dos sintomas significativamente melhor, particularmente após 1 mês de tratamento. Para OIC, lubiprostona foi mais efetiva do que placebo tanto para medidas de SBM quando de desconforto abdominal. CONCLUSÃO: Nossos achados demonstraram que lubiprostona é superior ao placebo em termos de frequência de SBM para CIC, IBS-C e OIC. Em termos de sintomas abdominais, o efeito mais pronunciado foi visto para dor abdominal em pacientes com IBS-C.

Estado nutricional, qualidade de vida e hábitos de vida em mulheres com síndrome do intestino irritável: um estudo caso-controle / Nutritional status, quality of life and life habits of women with irritable bowel syndrome: a case-control study

ABSTRACT BACKGROUND: Irritable bowel syndrome is a functional and chronic gastrointestinal disorder that may cause abdominal pain and altered bowel habits, affecting the nutritional status and quality of life of its carriers. Its prevalence is high, affecting about 10% to 15% of the general population in developed countries, being more prevalent in women than in men in the proportion 2:1. OBJECTIVE: The aim of our study was to compare the profile of body adiposity, life habits, and the quality of life of women with irritable bowel syndrome with a healthy control group. METHODS: Case-control study on 70 women, 34 with irritable bowel syndrome and 36 healthy. We applied the "Irritable Bowel Syndrome Quality of Life Questionnaire"to assess quality of life. Body adiposity was assessed from body mass index, waist circumference, and waist-to-hip ratio. We investigated the self-reporting of gastrointestinal symptoms with food deemed as problematic for carriers of irritable bowel syndrome and the presence of typical comorbidities. Assessment of life habits included: practice of physical activities, alcoholism, smoking, daytime sleepiness, and exclusion of foods from the feeding routine. For statistical analysis we used the IBM SPSS program, with a significance level at 5%. RESULTS: There was higher volume of central and general adiposity in the case group compared with the control group (P<0.05). Cases presented a higher chance of developing IBS-related comorbidities (P<0.05). About of 80% of patients with irritable bowel syndrome have excluded some food from the diet (P<0.01) and the total amount of troublesome foods varied from 7 to 21 (P<0.01). The case group featured worse quality of life compared with the control (P<0.05). CONCLUSION: Compared to the control group, women with irritable bowel syndrome showed greater body adiposity, higher frequency of comorbidities, greater restriction on the consumption of problematic foods and worse quality of life.

RESUMO CONTEXTO: A síndrome do intestino irritável é uma desordem gastrointestinal crônica e funcional que pode causar dor abdominal e alteração do hábito intestinal, afetando o estado nutricional e a qualidade de vida. Sua prevalência é alta, acomete cerca de 10% a 15% da população geral em países desenvolvidos, sendo mais prevalente em mulheres do que em homens na proporção 2:1. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar o perfil de adiposidade corporal, os hábitos de vida e a qualidade de vida de indivíduos portadores da síndrome do intestino irritável com um grupo controle saudável. MÉTODOS: Estudo caso-controle com 70 mulheres, 34 com a síndrome do intestino irritável e 36 saudáveis. Foi aplicado o Irritable Bowel Syndrome Quality of Life Questionnaire para avaliação da qualidade de vida. A adiposidade corporal foi avaliada a partir do índice de massa corporal, circunferência da cintura e relação cintura-quadril. Foi investigado o auto-relato de sintomas gastrointestinais de alimentos considerados problemáticos para portadores da síndrome do intestino irritável e a presença de comorbidades típicas. A análise do estilo de vida incluiu a prática de atividade física, alcoolismo, tabagismo, sonolência diurna e exclusão de alimentos. Para análise estatística foi utilizado o programa IBM SPSS, com o nível de significância de 5%. RESULTADOS: Houve maior acúmulo de adiposidade central e periférica no grupo caso em comparação ao grupo controle (P<0,05). Os casos apresentaram maior chance de desenvolver comorbidades associadas à síndrome do intestino irritável (P<0,05). Cerca de 80% dos pacientes com a síndrome do intestino irritável excluíram algum alimento da dieta (P<0,01) e o total de alimentos problemáticos pode variar de 7 a 21 alimentos (P<0,01). Grupo caso apresentou pior qualidade de vida para o escore geral e para todos os domínios avaliados (P<0,05). CONCLUSÃO: Em comparação aos controles, as mulheres portadoras da síndrome do intestino irritável apresentaram maior adiposidade corporal, maior frequência de comorbidades, maior restrição ao consumo de alimentos considerados problemáticos e pior qualidade de vida.

Prevalence of anti-tissue transglutaminase antibodies in patients with irritable bowel syndrome in Duhok city / Prevalência de anticorpos antitransglutaminase tecidual em pacientes com síndrome do intestino irritável na cidade de Duhok

Abstract Background Irritable bowel syndrome (IBS) is a common gastrointestinal disorder; celiac disease is an autoimmune enteropathy that can mimic any functional gastrointestinal disorder. The aim of this study is to estimate the prevalence of celiac disease antibodies (anti Tissue Transglutaminase-tTG) in patients with irritable bowel syndrome. Patients and methods This cross sectional study was conducted on 70 patients with irritable bowel syndrome fulfilling Rome III criteria who visited Azadi Teaching Hospital in Duhok city-Iraq. Patients were classified according to irritable bowel syndrome subtypes into: Diarrhoea Predominant (D-IBS), Constipation Predominant (C-IBS) and Mixed (M-IBS). IgA and IgG anti tTG were used to screen patients for celiac disease. Results A total number of 70 patients (44 females and 26 males) were included; their mean age was 33 years (SD ± 7.64). Five patients (7.1%) were found to have positive both IgA and IgG anti tTG. Three of them have had D-IBS and the other two had C-IBS. No one of the M-IBS patients tested positive. Conclusion The prevalence of anti tTG antibodies in irritable bowel syndrome is high. Patients with D-IBS should be screened for celiac disease.

Resumo Introdução A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio gastrointestinal comum; a doença celíaca é uma enteropatia autoimune que pode imitar qualquer distúrbio gastrointestinal funcional. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de anticorpos contra a doença celíaca (antitransglutaminase tecidual - tTG) em pacientes com SII. Pacientes e Métodos Este estudo transversal foi conduzido em 70 pacientes com síndrome do intestino irritável que atendiam aos critérios de Roma III e se apresentaram ao Hospital de Ensino Azadi na cidade de Duhok, no Iraque. Os pacientes foram classificados de acordo com os subtipos de síndrome do intestino irritável em: predominantemente diarreia (D-SII), predominantemente constipação (C-SII) e mista (M-SII). IgA e IgG antitTG foram usados para rastrear pacientes com doença celíaca. Resultados Um total de 70 pacientes (44 mulheres e 26 homens) foram incluídos; a idade média foi de 33 anos (DP ± 7,64). Cinco pacientes (7,1%) apresentaram IgA e IgG antitTG positivos. Três deles tinham D-SII e os outros dois tinham C-SII. Nenhum dos pacientes com M-SII apresentou teste positivo. Conclusão A prevalência de anticorpos antitTG na SII é alta. A presença de doença celíaca deve ser avaliada em pacientes com D-SII.

Análise da intolerância à lactose em alunos com sintomas sugestivos da síndrome do intestino irritável / Analysis of lactose intolerance in students with suggestive symptoms of irritable bowel syndrome

ABSTRACT BACKGROUND: Irritable bowel syndrome is a clinical condition presenting pain, distension and abdominal fullness, diarrhea, constipation, and other symptoms. It generates significant impacts on the quality of life of those affected. The pathophysiology is uncertain, but the role of various food types has been established in bowel sensitivity and its clinical manifestations. Carbohydrate intolerance, particularly to lactose, generates similar and sometimes indistinguishable symptoms from irritable bowel syndrome, and in clinical practice is both a frequent and underdiagnosed condition. Carbohydrate intolerance is related to enzymatic deficiencies, alterations of intestinal microbiota and even genetic change. The principal test for a diagnosis of lactose intolerance is the breath test, which measures hydrogen emission (produced only by bacteria), after ingestion of the corresponding substrate. OBJECTIVE: The present work aims to verify the prevalence of lactose intolerance in university students, presenting gastrointestinal symptoms suggestive of irritable bowel syndrome. METHODS: In a transversal study, to screen for those with suggestive symptoms, 124 medicine students participated by responding to a form. Those with abdominal pain were referred for anti-parasite treatment in order to exclude intestinal parasites as a secondary cause. Subsequently, using the hydrogen breath test, bacterial overgrowth was investigated, and if negative, lactose intolerance testing would be performed. Patients presenting high hydrogen concentrations of ≥20 ppm above the basal level were considered lactose intolerant. RESULTS: Of the total of students researched (n=124), 7 were excluded because they did not completing all study phases. From those 117 individuals effectively included in the survey; 8 (6.8%) were diagnosed with lactose intolerance and 2 (1.7%) with bacterial overgrowth. Intolerance was more frequent in; female individuals (75%), age range 18 to 25 years (62.5%), being colored (50%), and in their 5th semester of studies (37.5%). The presence of at least one gastrointestinal symptom among those presenting intolerance (100%), and those not presenting intolerance (42.2%) was found (P=0.002). In addition to abdominal pain (100%) (P<0.001), the most recurrent gastrointestinal symptom in the lactose intolerant students was the distension/flatulence (62.5%) (P=0.026). In relation to life habits and food patterns, there was no statistical difference between lactose tolerant and intolerant individuals, or for symptom frequencies. The more advanced students, completing more periods towards graduation, demonstrated more occurrences of gastrointestinal symptoms, yet without presenting significant statistical discrepancies. CONCLUSION: In view of the test sample quantity (n=21), a high prevalence of lactose intolerance (6.8%) in the academic environment, with epidemiological characteristics compatible to those found the literature is demonstrated, generating knowledge with understanding to prevent, diagnose, alleviate and treat lactose intolerant university students, and generate positive impacts towards well-being, improving the quality of life of these individuals.

RESUMO CONTEXTO: A síndrome do intestino irritável é uma condição clínica que cursa com dor, distensão e plenitude abdominal, diarreia, constipação, entre outros sintomas. Gera impacto significativo na qualidade de vida das pessoas acometidas. Sua fisiopatologia é incerta, mas o papel de vários tipos de alimentos está estabelecido na sensibilização intestinal e nas manifestações clínicas. A intolerância aos carboidratos, particularmente a lactose, gera sintomas similares e por vezes indistinguíveis da síndrome do intestino irritável e é uma condição frequente e subdiagnosticada na prática clínica. Está relacionada a deficiências enzimáticas, alterações da microbiota intestinal e mesmo alterações genéticas. O principal exame para o diagnóstico da intolerância à lactose é o teste respiratório, que mede a emissão de hidrogênio produzido apenas por bactérias, após a ingestão do substrato correspondente. OBJETIVO: O presente trabalho tem como objetivo verificar a prevalência de intolerância à lactose em universitários que apresentem sintomas gastrointestinais sugestivos da síndrome do intestino irritável. MÉTODOS: O estudo, caracterizado como do tipo transversal, teve a participação de 124 discentes de medicina que responderam um formulário, a fim de realizar a triagem daqueles com sintomatologia sugestiva. Aqueles com dor abdominal foram encaminhados para o tratamento antiparasitário, a fim de excluir parasitose intestinal como causa secundária. Posteriormente, através do teste respiratório com hidrogênio expirado, foi feito primeiro a pesquisa de supercrescimento bacteriano e caso fosse negativo seria realizado o da intolerância à lactose. Foram considerados com intolerância aqueles que obtiveram uma elevação na concentração de hidrogênio ≥20 ppm acima do nível basal. RESULTADOS: Do total de alunos pesquisados (n=124), 7 foram excluídos por não cumprirem todas as etapas do estudo. A partir dos 117 indivíduos efetivamente incluídos na pesquisa, verificou-se que 8 (6,8%) foram diagnosticados com intolerância a lactose e 2 (1,7%) com supercrescimento bacteriano. A intolerância foi mais frequente nos indivíduos do sexo feminino (75%), faixa etária de 18 a 25 anos (62,5%), cor parda (50%) e do 5º semestre (37,5%). Verificou-se que a presença de pelo menos um sintoma gastrointestinal entre aqueles que possuem intolerância (100%) e os que não possuem (42,2%) foi estatisticamente significativa (P=0,002). Além da própria dor abdominal (100%) (P<0,001), o sintoma gastrointestinal mais recorrente nos discentes intolerantes foi a distensão/flatulência (62,5%) (P=0,026). Em relação aos hábitos de vida e padrão alimentar, não houve diferença estatística entre os indivíduos intolerantes e tolerantes, bem como na frequência de sintomas. Os discentes dos períodos mais avançados da graduação se destacaram por manifestarem com maior constância os sintomas gastrointestinais, porém sem apresentar discrepâncias estatísticas significativas. CONCLUSÃO: Tendo em vista a quantidade da amostra que realizou o teste (n=21), pode-se provar a alta prevalência da intolerância à lactose (6,8%) no meio acadêmico, com as características epidemiológicas compatíveis com a literatura. Assim, foi possível gerar conhecimento para entender, prevenir, diagnosticar, aliviar e tratar os universitários intolerantes, gerando impactos positivos para o bem-estar, melhorando a qualidade de vida desses indivíduos.

Consumo de fibra dietaria, por día, en niños con estreñimiento funcional y síndrome de intestino irritable / Consumption of dietary fiber per day in children with functional constipation and irritable bowel syndrome / Consumo de fibra alimentar, por dia, em crianças com constipação funcional e síndrome do intestino irritável

Resumen Los principales desórdenes gastrointestinales funcionales (DGF) pediátricos son estreñimiento funcional (EF) y síndrome de intestino irritable (SII). Se recomienda en niños, la edad más 5 gramos de fibra dietaria diaria (FDD). El objetivo de la investigación es determinar el consumo de FDD y sus asociaciones. Se trata de un estudio de casos y controles. Fueron incluidos 8 niños con EF y 15 con SII según los Criterios de Roma III y 46 sanos. Por recordatorio de 24 horas se determinó el consumo de FDD. Se incluyeron variables sociodemográficas y antropométricas. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central; t-student, chi cuadrado, y prueba exacta de Fisher, análisis uni y multivariados, siendo una p<0,05 significativa. Los 69 niños (10,7±1,6 años de edad; 41 masculinos); 56,5% malnutridos; consumieron 1,2±0,8 gr de FDD. No hubo diferencias significativas en niños con EF, SII y variables sociodemográficas, antropométricas y consumo de FDD. Los niños con EF, SII y sanos, tuvieron consumo de FDD subóptimo. A menor cantidad de FDD, mayor oportunidad de presentar DGF (OR=1,31 IC95%=0,32-6,52 p>0,05). En conclusión, el consumo de FDD fue subóptimo en niños con EF, SII y sanos con mayor oportunidad de presentar DGF cuando se consume menor cantidad de FDD.

Abstract The main pediatric functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are functional constipation (FC) and irritable bowel syndrome (IBS). It is recommended in children, age plus 5 grams of dietary fiber daily (DFD). The objective of the research is to determine the consumption of DFD and its associations. It is a case-control study. We included 8 children with FC and 15 children with IBS according to the Rome III criteria and 46 healthy children. The consumption of DFD was determined by a 24-hour reminder. Sociodemographic and anthropometric variables were included. The statistical analysis included measures of central tendency; t-student, chi-square, and Fisher's exact test, uni and multivariate analysis, being p <0.05 significant. The 69 children (10.7-1.6 years of age, 41 male); 56.5% malnourished; they consumed 1.2±0.8 gr of DFD. There were no significant differences in children with FC, IBS, sociodemographic and anthropometric variables, and DFD consumption. Children with FC, IBS and healthy children had suboptimal DFD consumption. The smaller the amount of DFD, the greater the opportunity to present FGIDs (OR=1.31 95%CI=0.32-6.52 p>0.05). In conclusion, the consumption of DFD was suboptimal in children with FC, IBS and healthy with greater opportunity to present FGIDs when less amount of DFD is consumed.

Resumo Os principais distúrbios gastrointestinais funcionais pediátricos (DGFs) são a constipação funcional (FE) e a síndrome do intestino irritável (SII). Recomenda-se em crianças, a idade mais 5 gramas de fibra alimentar diária (FDD). O objetivo da pesquisa é determinar o consumo de FDD e suas associações. É um estudo de caso-controle. Nós incluímos 8 crianças com PE e 15 crianças com IBS de acordo com os critérios de Roma III e 46 crianças saudáveis. O consumo de FDD foi determinado por um lembrete de 24 horas. As variáveis sociodemográficas e antropométricas foram incluídas. A análise estatística incluiu medidas de tendência central; teste t-student, qui-quadrado e exato de Fisher, análise uni e multivariada, sendo p <0,05 significativo. As 69 crianças (10,7 ± 1,6 anos de idade, 41 homens); 56,5% desnutridos; eles consumiram 1,2 ± 0,8 gr de FDD. Não houve diferenças significativas em crianças com PE, IBS e variáveis sociodemográficas, antropométricas e consumo de FDD. Crianças com PE, IBS e crianças saudáveis tiveram consumo sub-ótimo de FDD. Quanto menor o número de FDD, maior a oportunidade de apresentar DGFs (OR = 1,31 IC95% = 0,32-6,52 p> 0,05). Em conclusão, o consumo de FDD foi sub-ótimo em crianças com FE, IBS e saudáveis, com maior oportunidade de apresentar DGFs quando uma menor quantidade de FDD é consumida.

Avaliação do consumo alimentar de pacientes com síndrome do intestino irritável em acompanhamento ambulatorial / Evaluation of carbohydrate and fiber consumption in patients with irritable bowel syndrome in outpatient treatment

ABSTRACT BACKGROUND: Irritable bowel syndrome (IBS) is a chronic functional condition, which main symptoms of pain, discomfort and abdominal distension, constipation, diarrhea, altered fecal consistency and sensation of incomplete evacuation can be influenced by the presence of dietary fiber and fermentable carbohydrates (FODMAPs). This study aimed to assess the relationship between the quantity of fermentable carbohydrates (FODMAP) and fiber consumed by individuals diagnosed with IBS, and their classification according to the Rome III criteria. METHODS: A transversal study was carried out in the Intestinal Outpatient Clinic of the Gastroenterology Discipline of UNIFESP. The nutrients of interest for the study were: fiber, general carbohydrates and FODMAPs, with intake quantity measured in grams, analyzed through portions consumed. A nutrition log was used, along with a semi-quantitative questionnaire of consumption frequency. RESULTS: The sample included 63 adult patients; 21 with constipated IBS, 21 with diarrhea IBS, and 21 with mixed IBS. Carbohydrate intake was suboptimal in 55.6% of patients in all groups; excessive consumption was identified in 38.1% of the diarrhea group, 14.3% of the mixed group and 38.1% of the constipated group. Low consumption of carbohydrates was found in 28.6% of diarrhea patients and 47.6% of the mixed group. A mean intake of 23 g of fiber per day was identified, lower than recommended. CONCLUSION: The study identified a number of inadequacies in the consumption of different nutrients, excessive carbohydrate intake, especially FODMAPs, identified by the respondents as responsible for a worsening of their conditions. By contrast, other food groups such as meat, eggs and dairy were consumed by the sample population in insufficient quantities.

RESUMO CONTEXTO: A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional crônico, no qual a dieta, principalmente o teor de fibra dietética e presença de carboidratos fermentativos (FODMAPs) podem influenciar nos principais sintomas: dores, desconforto e/ou distensão abdominal, constipação, diarreia, alteração na consistência das fezes, sensação de evacuação incompleta. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar as quantidades de carboidratos fermentativos (FODMAP) e fibras consumidas por indivíduos com o diagnóstico de síndrome do intestino irritável e relacionar com seu modelo da classificação, segundo os critérios Roma III. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado no Ambulatório de Doenças Intestinais da Disciplina de Gastroenterologia/UNIFESP. Os nutrientes de interesse para o estudo foram: fibras, carboidratos em geral e FODMAPs, calculando-se suas quantidades em gramas, analisadas através das porções consumidas. Os instrumentos de pesquisa utilizados: ficha de acompanhamento nutricional e questionário de frequência alimentar semi-quantitativo. RESULTADOS: A amostra incluiu 63 pacientes adultos, com síndrome do intestino irritável constipado (21), diarreico (21) e misto (21). O consumo de carboidratos mostrou-se inadequado em 55,6% dos indivíduos em todos os grupos; os que tinham alto consumo (38,1%) pertenciam ao grupo diarreia, 14,3% ao misto e 38,1 % ao constipado. Baixo consumo deste nutriente foi 28,6% nos casos de diarreia e 47,6% do misto. Observamos uma ingestão média de fibras equivalente à 23 g/dia, nos três grupos, inferior ao recomendado. CONCLUSÃO: O estudo permitiu reconhecer várias inadequações no consumo dos diferentes grupos de alimentos, particularmente excesso de carboidratos, incluindo os classificados como FODMAPs, identificados pelos doentes como responsáveis pela piora das suas queixas. Em contrapartida, nutrientes fundamentais, como carnes, ovos, leite e derivados estiveram referidos em níveis abaixo do recomendado.

Síndrome do intestino irritável, intolerância alimentar e intolerância não celíaca ao glúten. Um novo desafio clínico / Irritable bowel syndrome, food intolerance and non- celiac gluten sensitivity. a new clinical challenge

ABSTRACT Approximately 80% of irritable bowel syndrome (IBS) patients report that their symptoms are triggered after ingesting one or specific food groups. Gluten, wheat and related proteins (e.g., amylase-trypsin inhibitors, and fermentable oligo-di-mono-saccharides and polyols (FODMAPs) are the most relevant IBS symptom triggers, although the true 'culprit(s)' is/are still not well established. The concept of causal relationship between gluten intake and the occurrence of symptoms in the absence of celiac disease and wheat allergy was termed non-celiac gluten sensitivity (NCGS). The borderline between celiac disease, wheat allergy, IBS and NCGS is not always clearly distinguishable, and the frequency and clinical identity of NGCS are still unclear. An overlap between IBS and NCGS has been detected. The incomplete knowledge of the etiopathogenesis of these clinical conditions, lack of data on their real epidemiology, as well as the absence of a gold standard for their diagnosis, make the overall picture difficult to understand "It is crucial to well define the interaction between IBS, food intolerance and NGCS, since the role of diet in IBS and its dietary management is an essential tool in the treatment of a large number of these patients". The objective of the present review is to provide an overview highlighting the interaction between IBS, food intolerance and NCGS in order to unravel whether gluten/wheat/FODMAP sensitivity represents 'facts' and not 'fiction' in IBS symptoms.

RESUMO Cerca de 80% dos pacientes com síndrome do intestino irritável (SII) relatam que seus sintomas são desencadeados após a ingestão de um ou grupos específicos de alimentos. Nesse grupo, glúten, trigo e proteínas relacionadas (como inibidores de amilase-tripsina e oligo-di-mono-sacarídeos e polióis fermentáveis (FODMAPs) são os fatores desencadeantes de sintomas mais relevantes da SII, embora o verdadeiro 'culpado(s)' ainda não seja conhecido. O conceito de relação causal entre a ingestão de glúten e a ocorrência de sintomas na ausência de doença celíaca e alergia ao trigo foi denominado sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC). A fronteira clínica entre doença celíaca, alergia ao trigo, SII e SGNC não está claramente distinguível, apesar da sobreposição entre SII e SGNC ser frequentemente relatada na literatura. O conhecimento incompleto da etiopatogenia dessas condições clínicas, a falta de dados sobre sua epidemiologia real, bem como a ausência de um padrão ouro para seu diagnóstico da associação SII/SGNC, dificultam a compreensão dessa nova entidade. "É de suma importância definir com precisão a interação entre SII, intolerância alimentar e SGNC, já que o papel da dieta no tratamento da SII é uma ferramenta essencial no tratamento de um grande número desses pacientes". A presente revisão tem como objetivo apresentar dados atuais a respeito da interação entre SII, intolerância alimentar e SGNC. Além disso questiona-se, com os dados disponíveis, a sensibilidade ao glúten/trigo/FODMAPs, representa "fato" e não "ficção" na geração de sintomas associados a SII.

Eficiência e segurança de secretagogos intestinais para constipação crônica: uma revisão sistemática e meta-análise / Efficacy and safety of intestinal secretagogues for chronic constipation: a systematic review and meta-analysis

ABSTRACT BACKGROUND: Intestinal secretagogues have been tested for the treatment of chronic constipation and constipation-predominant irritable bowel syndrome. The class-effect of these type of drugs has not been studied. OBJECTIVE: To determine the efficacy and safety of intestinal secretagogues for the treatment of chronic constipation and constipation-predominant irritable bowel syndrome. METHODS: A computer-based search of papers from 1966 to September 2017 was performed. Search strategy consisted of the following MESH terms: intestinal secretagogues OR linaclotide OR lubiprostone OR plecanatide OR tenapanor OR chloride channel AND chronic constipation OR irritable bowel syndrome. Data were extracted as intention-to-treat analyses. A random-effects model was used to give a more conservative estimate of the effect of individual therapies, allowing for any heterogeneity among studies. Outcome measures were described as Relative Risk of achieving an improvement in the symptom under consideration. RESULTS: Database Search yielded 520 bibliographic citations: 16 trials were included for analysis, which enrolled 7658 patients. Twelve trials assessed the efficacy of intestinal secretagogues for chronic constipation. These were better than placebo at achieving an increase in the number of complete spontaneous bowel movements per week [RR 1.87 (1.24-2.83)], at achieving three or more spontaneous bowel movements per week [RR 1.56 (1.31-1.85)] and at inducing spontaneous bowel movement after medication intake [RR 1.49 (1.07-2.06)]. Similar results were observed when assessing the efficacy of intestinal secretagogues on constipation-predominant irritable bowel syndrome based on the results of six trials. CONCLUSION: Intestinal secretagogues are useful and safe therapeutic alternatives for the treatment of constipation-related syndromes.

RESUMO CONTEXTO: Os secretagogos intestinais têm sido testados para o tratamento da constipação crônica e síndrome do intestino irritável com constipação predominante. O efeito classe desses tipos de drogas ainda não foi estudado. OBJETIVO: Determinar a eficácia e a segurança de secretagogos intestinais para o tratamento da constipação crônica e síndrome do intestino irritável de constipação predominante. MÉTODOS: Realizada pesquisa baseada em banco de dados de trabalhos publicados entre 1966 e setembro de 2017. A estratégia de pesquisa consistia dos seguintes termos MeSH: secretagogos intestinais OU linaclotide OU lubiprostona OU plecanatide OU tenapanor OU canal de cloro E constipação crônica OU síndrome do intestino irritável. Os dados foram extraídos como análises de intenção de tratar. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para dar uma estimativa mais conservadora do efeito das terapias individuais, permitindo a qualquer heterogeneidade entre os estudos. Os desfechos foram descritos como risco relativo de alcançar uma melhoria no sintoma em consideração. RESULTADOS: A busca no banco de dados rendeu 520 citações bibliográficas: 16 ensaios foram incluídos para análise, que incluiu 7658 pacientes. Doze trabalhos avaliaram a eficácia de secretagogos intestinais para constipação crônica. Estes foram melhores do que placebo, alcançando um aumento no número de evacuações completas espontâneas por semana [RR 1,87 (1,24-2,83)], para a aquisição de três ou mais evacuações espontâneas por semana [RR 1,56 (1,31-1,85)] e na indução espontânea do movimento intestinal após a ingestão de medicação [RR 1,49 (1,07-2,06)]. Resultados semelhantes foram observados ao avaliar a eficácia de secretagogos intestinais na síndrome do intestino irritável de constipação predominante com base em resultados de seis ensaios. CONCLUSÃO: Os secretagogos intestinais são alternativas terapêuticas úteis e seguras para o tratamento de síndromes relacionadas à constipação.

Overlapping of functional esophageal disorders and irritable bowel syndrome, in musicians and athletes / Sobreposição de distúrbios esofágicos funcionais e síndrome do intestino irritável em músicos e esportistas / Sobreposición de trastornos esofágicos funcionales y síndrome del intestino irritable en músicos y deportistas

ABSTRACT Introduction: Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are the most common disorders in the general population. These disorders can overlap, decreasing the quality of life. Objective: We analyzed the prevalence of functional esophageal disorders (FED) and irritable bowel disease (IBS), and their overlapping and associated factors in musicians and athletes. Methods: A cross-sectional study was conducted using FGID and associated factors questionnaires administered to four groups: instrumentalists, singers, athletes, and a control group of healthy volunteers. Results: Of the 161 subjects, 62 (38.51%) had only FED, 76 (47.2%) had only IBS, and 23 (14.29%) had FED-IBS overlap. Subjects with FED-IBS overlap had more severe symptoms of IBS, especially hard and lumpy stools and constipation, compared to those with IBS alone. IBS subtype was more frequent in the overlap group, while not specified IBS type was less frequent. Regarding FED, we found that subjects with FED-IBS overlap had more functional heartburn and less functional dysphagia symptoms. There was a higher risk of overlap in instrumentalists and smokers. Conclusions: FED and IBS are frequently encountered in musicians and athletes. Subjects with FED-IBS overlap presented more frequent and severe symptoms. Instrumentalists and smokers are at higher risk of overlap. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Introdução: Os distúrbios gastrintestinais funcionais (DGIF) são os mais comuns na população em geral. Esses distúrbios podem se sobrepor, diminuindo a qualidade de vida. Objetivo: Analisamos a prevalência dos distúrbios funcionais esofágicos (DFE) e da síndrome do intestino irritável (SII), sua sobreposição e os fatores associados em músicos e esportistas. Métodos: Realizou-se um estudo transversal por meio de questionários sobre DGIF e fatores associados, administrados a quatro grupos: instrumentistas, cantores, esportistas e um grupo controle de voluntários saudáveis. Resultados: Dos 161 indivíduos, 62 (38,51%) tinham só DFE, 76 (47,2%) tinham só SII e 23 (14,29%) tinham sobreposição de DFE e SII. Os indivíduos com sobreposição de DFE e SII tinham sintomas mais intensos de SII, especialmente fezes duras e encaroçadas e constipação em comparação com os que tinham só SII. O subtipo SII foi mais frequente no grupo de sobreposição, enquanto o tipo SII indefinido foi menos frequente. Quanto ao DFE, verificamos que os indivíduos com sobreposição DFE-SII tinham mais sintomas de azia funcional e menos de disfagia funcional. Houve maior risco de sobreposição em instrumentistas e fumantes. Conclusões: DFE e SII são frequentes em músicos e esportistas. Os indivíduos com sobreposição de DFE e SII apresentaram sintomas mais frequentes e mais severos. Os instrumentistas e os fumantes têm maior risco de sobreposição. Nível de Evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Introducción: Los trastornos gastrointestinales funcionales (TGIF) son los más comunes en la población en general. Estos trastornos pueden sobreponerse, disminuyendo la calidad de vida. Objetivo: Analizamos la prevalencia de los trastornos funcionales esofágicos (TFE) y del síndrome del colon irritable (SCI), su superposición y los factores asociados en músicos y deportistas. Métodos: Se realizó un estudio transversal por medio de cuestionarios sobre TGIF y factores asociados, administrados a cuatro grupos: instrumentistas, cantantes, deportistas y un grupo control de voluntarios sanos. Resultados: De los 161 sujetos, 62 (38,51%) tenían sólo TFE, 76 (47,2%) tenían sólo SCI y 23 (14,29%) tenían superposición de TFE e SCI. Los individuos con superposición de TFE y SCI tenían síntomas más intensos de SCI, especialmente heces duras y grumosas y estreñimiento en comparación con los que tenían sólo SCI.. El subtipo SCI fue más frecuente en el grupo de superposición, mientras que el tipo de SCI no especificado resultó menos frecuente. En cuanto al TFE, verificamos que los sujetos con superposición TFE-SCI tenían más síntomas de pirosis funcional y menos de disfagia funcional. Hubo mayor riesgo de superposición en instrumentistas y fumadores. Conclusiones: TFE y SCI son frecuentes en músicos y deportistas. Los sujetos con superposición de TFE y SCI presentaron síntomas más frecuentes y más severos. Los instrumentistas y los fumadores tienen mayor riesgo de superposición. Nivel de Evidencia IV; Serie de casos.

Assessing the sleep quality and depression-anxiety-stress in irritable bowel syndrome patients / Avaliação da qualidade do sono e de depressão, ansiedade e estresse em pacientes com síndrome do intestino irritável

ABSTRACT BACKGROUND Irritable bowel syndrome (IBS) is one of the most common functional gastrointestinal disorders with chronic abdominal pain and altered bowel habit without any organic reason. Sleep disorders may be associated to IBS. OBJECTIVE We aimed to assess sleep disturbances and depression-anxiety-stress in IBS patients. METHODS In this analytical cross sectional study from November 2013 to May 2014, A total of 123 IBS patients were recruited by simple random sampling. IBS was diagnosed using ROME-III criteria. Demographic and basic data were driven from all patients then Pittsburg Sleep Quality Index questionnaire was utilized to estimate sleep quality and DASS (depression anxiety stress scale) questionnaire was filled out for depression, anxiety and stress. RESULTS The mean age of patients was 29±9, where 48 cases (39%) were male. Twelve cases (10%) had a background disease. Types of IBS in patients were included 38% diarrhea, 42% constipation and 20% mixed. From all IBS patients 87 (71%) cases had depression, 97 (79%) patients stress, 94 (76%) patients had anxiety. Seventy-six (62%) cases of IBS patients had poor sleep quality. Simultaneously employing predictors demonstrate that gender, background disease, and type of IBS did not statistically significant. On the other hand, depression (P=0.034, OR=2.35), anxiety (P=0.011, OR=3.022), and stress (P=0.029, OR=2.77) were significantly effect on sleep quality in poor sleepers. CONCLUSION Many of IBS patients is suffering from poor sleep quality. It seems that sleep disorder should be considered and treated in this patients.

RESUMO CONTEXTO A síndrome do intestino irritável (SII) é um dos transtornos gastrointestinais funcionais mais comuns, com dor abdominal crônica e alteração do hábito intestinal sem motivo orgânico aparente. Distúrbios do sono podem estar associados à SII. OBJETIVO Avaliar distúrbios do sono e sinais de depressão, ansiedade e estresse em pacientes com SII. MÉTODOS Através de estudo analítico transversal, observou-se entre de novembro de 2013 e maio 2014, um total de 123 pacientes com SII, recrutados por amostragem aleatória simples. A SII foi diagnosticada usando-se os critérios de Roma III. Dados demográficos e básicos foram obtidos de todos os pacientes e o questionário de índice de qualidade de sono de Pittsburg foi utilizado para estimar a qualidade do sono; o questionário DASS (escala de depressão ansiedade stress) foi preenchido para depressão, ansiedade e stress. RESULTADOS A média de idade dos pacientes foi de 29±9 anos, sendo 48 (39%) do sexo masculino. Doze (10%) tinham alguma doença associada. Nos subtipos de SII foram incluídos 38% com diarreia, 42% com constipação e 20% de forma alternada. Do total, 87 (71%), pacientes tinham depressão, o estresse foi observado em 97 (79%) e 94 (76%) tinham ansiedade. Setenta e seis (62%) pacientes com SII tinham sono de má qualidade. A análise de preditores, empregados simultaneamente, demonstrou que o gênero, a doença associada e o tipo de SII não foram estatisticamente significantes. Por outro lado, depressão (P=0,034, OR=2,35), ansiedade (P=0.011, OR=3.022) e stress (P=0,029, OR=2,77) contribuíram significativamente no efeito da má qualidade do sono. CONCLUSÃO A maioria dos pacientes com SII tem sono de má qualidade. Recomenda-se que o distúrbio do sono deva ser considerado e tratado nestes pacientes.

THE INTESTINAL MICROBIOTA AND THE ROLE OF PROBIOTICS IN IRRITABLE BOWEL SYNDROME: a review

Irritable bowel syndrome is a common, chronic relapsing gastrointestinal disorder that affects 7%-22% of the population worldwide. According to Rome III Criteria, the disorder is defined by the coexistence of abdominal discomfort or pain associated with an alteration in bowel habits. Its pathophysiology is not completely understood but, in addition to some important abnormalities, the disturbed intestinal microbiota has also been described supported by several strands of evidence. The treatment of irritable bowel syndrome is based upon several therapeutic approaches but few have been successful or without adverse events and more recently the gut microbiota and the use of probiotics have emerged as a factor to be considered. Probiotics are live micro-organisms which when consumed in adequate amounts confer a health benefit to the host, such as Lactic bacteria among others. An important scientific rationale has emerged for the use of probiotics in irritable bowel syndrome, although the data regarding different species are still limited. Not all probiotics are beneficial: it is important to select the specific strain which should be supported by good evidence base. The mechanisms of action of probiotics are described and the main strains are quoted.

A síndrome do intestino irritável é uma enfermidade crônica recidivante, que afeta 7%-22% da população mundial. Segundo os denominados Critérios de Roma III, a síndrome do intestino irritável é definida pela coexistência de dor ou desconforto abdominal associados à alteração do hábito intestinal. A fisiopatologia não é completamente esclarecida mas, além algumas importantes alterações descritas, alterações na microbiota intestinal têm tambem sido relatadas, suportadas por diferentes graus de evidência. O tratamento da síndrome do intestino irritável é baseado em diversas abordagens terapêuticas, mas, poucas tem resultados efetivamente satisfatórios ou sem a ocorrência de eventos adversos. Mais recentemente, a microbiota intestinal e o uso de probióticos têm sido considerados como fatores importantes a serem considerados. Probióticos são microrganismos vivos que, quando consumidos em quantidades adequadas, contribuem para a saúde do hospedeiro, como por exemplo, Lactobacillus acidophilus, dentre outras. Importantes justificativas científicas têm sido citadas sobre o uso de probióticos na síndrome do intestino irritável, embora sejam ainda limitados dados sobre as diferentes espécies bacterianas constituintes dos probióticos. Não todos os probióticos são benéficos nesse caso: é importante selecionar as cepas específicas as quais devem ser suportadas por evidências científicas satisfatórias. Os mecanismos de ação dos probióticos são descritos e citadas as principais cepas.

Semiquantitative fecal calprotectin test in postinfectious and non-postinfectious irritable bowel syndrome: cross-sectional study / Teste calprotectina fecal semiquantitativa na síndrome do intestino irritável pós-infecciosa e não pós-infecciosa: estudo transversal

CONTEXT AND OBJECTIVE:The presence of a certain degree of inflammation in the gut wall is now accepted in irritable bowel syndrome (IBS). Fecal calprotectin is considered to be a reliable test for detecting intestinal inflammation. Our aim was to assess the presence of inflammation in postinfectious IBS (PI-IBS), compared with non-postinfectious IBS (NPI-IBS). A secondary objective was to determine the usefulness of a rapid fecal calprotectin test in inflammatory bowel diseases (IBD).DESIGN AND SETTING:This was a cross-sectional study. Patients with IBS and IBD at a single tertiary gastroenterology center were prospectively included in this study.METHODS:116 patients with Rome III IBS score (76 females; 48 ± 12 years) were investigated; 24 patients (15 females) had PI-IBS. Intestinal inflammation was assessed using the semiquantitative fecal calprotectin test. The results were expressed as T1, T2 or T3 according to the severity of inflammation (< 15 μg/g; 15-60 μg/g; > 60 μg/g). Using the same test, we evaluated 20 patients with IBD (12 males; 47 ± 13 years).RESULTS:None of the patients with IBS had a T2 or T3 positive test. Among PI-IBS patients, 33% had a T1 positive test. Among NPI-IBS patients, 9.8% had a T1 positive test, which was significantly different to PI-IBS. The calprotectin test was positive in all IBD patients: 80% with T3, 10% with T2 and 10% with T1.CONCLUSIONS:Using a semiquantitative test for fecal calprotectin, positive tests were more frequent in PI-IBS patients than in NPI-IBS patients.

CONTEXTO E OBJETIVO:A presença de certo grau de inflamação na parede do intestino é agora aceita na síndrome do intestino irritável (SII). A calprotectina fecal é considerada teste confiável para detectar inflamação intestinal. Nosso objetivo foi avaliar a presença de inflamação na SII pós-infecciosa (SII-PI), em comparação com a SII não pós-infecciosa (SII-NPI). Um objetivo secundário foi determinar a utilidade de um teste rápido fecal da calprotectina em doenças inflamatórias intestinais (DII).TIPO DE ESTUDO E LOCAL:Este foi um estudo transversal. Pacientes com SII e DII em um único centro terciário de gastroenterologia foram prospectivamente incluídos neste estudo.MÉTODOS:116 pacientes com escore Roma III de SII (76 mulheres, 48 ± 12 anos) foram investigados; 24 pacientes (15 mulheres) tinham SII-PI. Inflamação intestinal foi avaliada pelo teste semi-quantitativo de calprotectina fecal. Os resultados foram expressos como T1, T2 ou T3 de acordo com a gravidade da inflamação (< 15 μg/g; 15-60 mg/g; > 60 mg/g). Usando o mesmo teste, foram avaliados 20 pacientes com DII (12 homens, 47 ± 13 anos).RESULTADOS:Nenhum dos pacientes com SII teve um teste positivo T2 ou T3. Na PI-IBS, 33% tiveram um teste positivo T1. Entre os pacientes SII-NPI, teste T1 positivo estava presente em 9,8%, taxa significativamente diferente quando comparada com SII-PI. O teste de calprotectina foi positivo em todos os pacientes com DII: 80% com T3, 10% com T2 e 10% com T1.CONCLUSÕES:Usando teste semi-quantitativo para calprotectina fecal, relatamos positividade em pacientes SII-PI com mais frequência que em pacientes SII-NPI.

FECAL CALPROTECTIN: levels for the ethiological diagnosis in Brazilian patients with gastrointestinal symptoms / Calprotectina fecal: níveis para o diagnóstico etiológico em pacientes brasileiros com sintomas gastrointestinais

Background Determination of fecal calprotectin can provide an important guidance for the physician, also in primary care, in the differential diagnosis of gastrointestinal disorders, meanly between inflammatory bowel diseases and irritable bowel syndrome. Objectives The aims of the present study were to prospectively investigate, in Brazilian adults with gastrointestinal complaints, the value of fecal calprotectin as a biomarker for the differential diagnosis between functional and organic disorders and to correlate the concentrations with the activity of inflammatory bowel diseases. Methods The study included consecutive patients who had gastrointestinal complaints in which the measurement levels of fecal calprotectin were recommended. Fecal calprotectin was measured using a Bühlmann (Basel, Switzerland) ELISA kit Results A total of 279 patients were included in the study, with median age of 39 years (range, 18 to 78 years). After clinical and laboratorial evaluation and considering the final diagnosis, patients were allocated into the following groups: a) Irritable Bowel Syndrome: 154 patients (102 female and 52 male subjects). b) Inflammatory Bowel Diseases group: 112 patients; 73 with Crohn’s disease; 38 female and 35 male patients; 52.1% (38/73) presented active disease, and 47.9% (35/73) had disease in remission and 39 patients with ulcerative colitis;19 female and 20 male patients; 48.7% (19/39) classified with active disease and 49.3% (20/39) with disease in remission. A significant difference (P<0.001) was observed between the median value of fecal calprotectin in Irritable Bowel Syndrome group that was 50.5 µg/g (IQR=16 - 294 µg/g); 405 µg/g (IQR=29 - 1980 µg/g) in Crohn’s disease patients and 457 µg/g (IQR=25 - 1430 µg/g) in ulcerative colitis patients. No difference was observed between the values found in the patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis. Levels of fecal calprotectin were significantly ...

Contexto A calprotectina fecal é um biomarcador que pode fornecer informações importantes para o médico, inclusive no atendimento primário, no diagnóstico diferencial de distúrbios gastrointestinais, principalmente as doenças inflamatórias intestinais e a síndrome do intestino irritável. Objetivos Investigar prospectivamente, em adultos brasileiros com queixas gastrointestinais, o valor da calprotectina fecal como biomarcador para o diagnóstico diferencial de distúrbios funcionais e orgânicos e correlacionar as concentrações com a atividade de doenças inflamatórias intestinais. Método O estudo incluiu pacientes consecutivos que apresentavam queixas gastrointestinais e que a dosagem da calprotectina fecal foi recomendada. A dosagem da calprotectina fecal foi obtida utilizando-se o kit ELISA Buhlmann, (Basel, Suiça). Resultados Um total de 279 foram incluídos no estudo, com idade média de 39 anos (variando entre 18 a 78 anos). Após avaliação clínica e laboratorial, e considerando o diagnóstico final, os pacientes foram alocados nos seguintes grupos: a) Grupo Síndrome do Intestino Irritável: 154 pacientes (102 do sexo feminino e 52 indivíduos do sexo masculino). b) grupo Doenças Inflamatórias Intestinais: 112 pacientes; 73 com doença de Crohn; 38 do sexo feminino e 35 pacientes do sexo masculino; 52,1% (38/73) apresentavam doença ativa, e 47,9% (35/73) tiveram a doença em remissão e 39 pacientes com retocolite ulcerativa; 19 do sexo feminino e 20 pacientes do sexo masculino; 48,7% (19/39) classificadas com a doença ativa e 49,3% (20/39) com a doença em remissão. Foi observada uma diferença significativa (P<0,001) entre o valor médio de calprotectina fecal no grupo Síndrome do Intestino Irritável que foi de 50,5 µg/g (16 a 294 µg/g); 405 µg/g (29 a 1980 µg/g), em pacientes com doença de Crohn e 457 µg/g (25 a1430 µg/g), em pacientes com retocolite ulcerativa. Não foram observadas diferenças entre os valores encontrados nos pacientes com ...

Dieta restrita de FODMEPs como opção terapêutica na síndrome do intestino irritável: revisão sistemática / FODAPs restricted diet as a treatment option in irritable bowel syndrome: systematic review

A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é considerada, a partir do Consenso de ROMA III, um distúrbio gastrointestinal funcional, caracterizado por dor, mudança no hábito intestinal, distensão abdominal e constipação e/ou diarreia. Este distúrbio é classificado de acordo com o padrão de perturbações do trânsito intestinal e seu tratamento depende da apresentação clínica. A terapia farmacológica é bastante diversificada; contudo, a primeira opção para o manejo da SII são as medidas não farmacológicas. Uma modificação dietética que está se mostrando eficaz na terapêutica da SII é a redução da ingesta de FODMEPs, que é acrônimo de fermentável, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis. Este trabalho objetiva analisar se esta dieta propicia benefícios no tratamento da SII. Para tanto, realizou-se uma revisão sistemática da literatura científica nas bases de dados eletrônicas Pubmed, Medline, Trip, Science Direct, Scielo. Não foram encontrados artigos em língua portuguesa. A avaliação metodológica foi CASP. Um total de onze artigos primários foi incluído na revisão. A maioria dos estudos não apenas correlaciona os FODMEPs aos sintomas da SII, mas também considera a dieta com restrição FODMEPs como um tratamento não farmacológico imprescindível. Sabe-se que a sintomatologia da SII é influenciada pela ação do sistema nervoso entérico por fatores psicológicos e alimentares. Estudos observacionais expõem a restrição de FODMEPs como uma abordagem inovadora para o alívio dos sintomas. Um obstáculo na redução de FODMEPs é a dificuldade de o paciente aderir à dieta, pois esta é muito restritiva. No cenário brasileiro, essa abordagem para a SII ainda não foi explorada, o que é notabilizado pela inexistência de estudos acerca do tema. Conclui-se que a redução da ingesta de FODMEPs é uma alternativa na abordagem terapêutica da SII refratária. Os gastroenterologistas não podem mais ignorar os efeitos benéficos desse tipo de dieta. Estudos que adaptam a dieta FODMEPs aos hábitos alimentares dos brasileiros precisam ser realizados com urgência.

Irritable Bowel Syndrome (IBS) is considered by ROME III Criteria a functional gastrointestinal disorder characterized by pain, change in bowel habits, abdominal distension and constipation and/or diarrhea. This disorder is classified according to the standard of intestinal symptoms and its treatment relies on clinical presentation. The pharmacologic therapy is diverse, however, the first option for the management of IBS are non-pharmacological measures. A dietary modification that has been effective in the treatment of IBS is reducing the intake of FODMAPs, which is an acronym of fermentable, oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols. This work is a systematic review of scientific literature published on electronic databases such as Pubmed, Medline, Trip, Science Direct, Scielo and analyses whether this diet provides benefits to the treatment of IBS. There are not any articles in Portuguese on the subject and the methodological evaluation was conducted through CASP. Only ten primary studies were found and they were all included in this work. Most of these studies not only correlate FODMAPs with the symptoms of IBS, but also consider this restricted diet as an important non-pharmacological treatment. It is known that the symptoms of IBS are influenced by the action of the enteric nervous system, psychological and dietary factors. Observational studies show that restricting FODMAPs is an innovative approach for the relief of symptoms. One obstacle in reducing FODMAPs is its restrictive nature that discourages patients to adhere to it. In the Brazilian context, this approach to IBS has not been explored yet, which might be explained by the lack of studies on the subject. It was concluded that reducing the intake of FODMEPs is an alternative therapeutic approach to refractory IBS and gastroenterologists can no longer ignore the beneficial effects of this type of diet. Studies considering FODMAPs eating habits in Brazil still need to be undertaken.

O uso de brometo de pinavério no tratamento da síndrome do intestino irritável / The use of pinaverium bromide in the treatment of irritable bowel syndrome

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional do trato digestivo altamente prevalente, que causa significativo prejuízo da qualidade de vida e impacto econômico e no sistema de saúde. A fisiopatologia da SII é complexa e envolve alterações da motilidade intestinal, bem como aumento da sensibilidade visceral. Pela inexistência de um tratamento etiológico da SII, a abordagem terapêutica usual visa promover o alívio dos sintomas e a melhora da qualidade de vida. Juntamente com a dieta rica em fibras os antiespasmódicos são as medicações mais utilizadas no tratamento da SII. Assim, discutimos a eficácia e a segurança das medicações antiespasmódicas no tratamento da SII.

Brometo de pinavério no tratamento da síndrome do intestino irritável: revisão sistemática / Pinaverium bromide in the treatment of irritable bowel syndrome: systematic review

Objetivos - O objetivo da revisão foi atualizar revisão sistemática da Cochrane, que avaliou a eficácia da terapia medicamentosa no controle dos sintomas da SII e apresentar os resultados do brometo de pinavério em relação aos demais antiespasmódicos nos desfechos de melhora da dor, dos escores de sintomas da SII, melhora global e/ou qualidade de vida. Métodos - Realizamos busca eletrônica nas bases de dados Medline, CINAHL, PsychInfo, Cochrane RCT databases e EMBASE. A eficácia dos tratamentos foi avaliada em relação a melhora global dos sintomas, dor abdominal, escore de sintomas e qualidade de vida. Para a análise da diferença dos efeitos dos subgrupos de drogas, utilizamos o método Newcombe-Wilson sem correção de continuidade. Quando expressado em diferenças de médias, utilizamos o método que assume igual variância nas duas populações. Resultados - Foram encontrados 70 artigos, dos quais oito estavam de acordo com os critérios de inclusão. Foram analisados os agentes formadores de bolo, antiespasmódicos ou antidepressivos. Foi observado que os antiespasmódicos são eficazes em melhorar a dor, propiciar melhora global e do escore de sintomas do paciente. Entre eles, destaca-se o brometo de pinavério, que demonstra eficácia consistente em todos os três desfechos estudados, melhora da dor (RR 1.57; IC 1.08 a 2.26), melhora global (RR 1.66; IC 1.25 a 2.19) e do escore de sintomas do paciente (SMD 0.51; IC 0.19 a 0.84). Conclusão - Dada a grande disponibilidade e o baixo custo do tratamento as drogas antiespasmódicas devem ser encaradas como tratamento de primeira linha da SII. Os antidepressivos devem ser utilizados caso não haja resposta satisfatória com as drogas de primeira linha ou, ainda, quando o paciente apresentar comorbidade psiquiátrica, adequadamente avaliada.